يمكن لمرض السكّري أن يسبب مضاعفات عديدة في العين، أهمّها: - إعتلال الشبكيّة (diabetic retinopathy)
- إصابة قزحيّة العين و ترهّلها
- زيادة درجات ضعف النظر و عدم استقرارها
- الزرق أو الماء السوداء، أي ارتفاع ضغط العين
- شلل في عضلات العين، يؤدي إلى الحَوَل
- الماء البيضاء، أي ظهور غباش على عدسة العين
- جفاف العين
ويشكّل مرض اعتلال الشبكيّة لدى مرضى السكري أغلب المضاعفات، إذ أنه يصيب ٨٠٪ من المرضى. وكلما زادت مدة الإصابة بالسكري، زادت نسبة الإصابة باعتلال الشبكيّة. كما تؤدي عوامل أخرى إلى زيادة إحتمال إصابة الشبكيّة، مثل تلاعب نسبة السكر في الدم، الحمل، ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكولسترول في الدم. وللأسف، لا يشعر المريض بأي عوارض لدى إصابته بمرض السكّري، إلّا بعد فوات الأوان. لذلك من المهم جدّاً مراجعة أخصّائي العيون بطريقة منتظمة عند تشخيص مرض السكري.
تأثير مرض إعتلال الشبكيّة على النظر
يؤدي ضعف جدران الأوعية الدمويّة التي تغذّي شبكيّة العين إلى تسرّب الدم و سوائل غنيّة بالدهون والكلسترول إلى داخل أنسجة الشبكيّة. وإذا وقع هذا التسرب في مركز البصر، يؤدي ذلك إلى عدم وضوح الصورة، مما يشكّل صعوبة بالقراءة و النشاطات اليوميّة المختلفة.
و بسبب ضعف الأوعية الدمويّة، يصبح إمداد الشبكيّة الدموي غير كافٍ لتغذيتها. و لحماية نفسها، تقوم الشبكيّة بإفراز هرمون الVEGF تقوم بتنشيط نمو شعيرات دموية ضعيفة و غير طبيعيّة داخل العين. يؤدّي هذا إلى نزيف داخل العين مما يقلل حدّة النظر و قد يسبب إنفصال الشبكية من مكانها.
مراحل إعتلال الشبكيّة
يمر مرض اعتلال الشبكيّة بمرحلتين متتاليتين:
١- المرحلة الأولى هي مرحلة ما قبل تكاثر الشعيرات الدمويّة (non proliferative diabetic retinopathy)، و يمكن تجزيئها إلى ٣ مراحل:
- المرحلة المبكرة: تعد اولى مراحل الاصابة بالاعتلال، وينتج عنها تضخم يتمركز في الاوعية الدموية الدقيقة
- المرحلة المتوسطة: عند تقدم الامراض تصاب الاوعية الدموية بالانسداد
- المرحلة المتقدمة: يؤدي انسداد الاوعية الدموية إلى قلة وصول الدم لانسجة الشبكية مما يساعد على افراز هورمون الVEGF والذي بدوره يؤدي إلى نمو الشعيرات الدموية الغير طبيعية
وإذا تم التشخيص في هذه المرحلة، يمكن تفادي تفاقم الحالة و تطوّرها إلى المرحلة التالية التي هي أخطر. ويتمّ ذلك بطريقة علاج الشبكيّة بالآرغون لايزر (Argon Laser)، و هو لايزر مختلف تماماً عن اللايزر اكزايمر (Excimer laser) الذي يستخدم لعلاج مشاكل ضعف النظر.
٢- مرحلة ظهور الشعيرات الدمويّة (proliferative diabetic retinopathy)
تعتبر هذه المرحلة من المراحل المتقدمة لاعتلال الشبكيّة، حيث تنمو شعيرات دموية غير طبيعية على الشبكية و على سطح السائل الزجاجي للعين. و هذه المرحلة خطيرة وصعبة العلاج، إذ من الممكن أن تترافق مع نزيف في العين يحجب رؤية الشبكيّة عن الطبيب، أو أحياناً ارتفاع حاد في ضغط العين و انفصال للشبكيّة.
وفي الحالات المتقدّمة، قد نضطر إلى اللجوء إلى عمليّة جراحيّة لعلاج الشبكيّة.
أعراض الإصابة باعتلال الشبكيّة
لا يسبب اعتلال الشبكيّة أي ألم، وقد لا يتأثّر البصر في بداية المرض، لهذا السبب ينصح أطباء العيون جميع المصابين بمرض السكري بفحص الشبكيّة سنويّا.
في حال تسرب السوائل في أنسجة مركز البصر، يلاحظ المريض عدم ارتكاز الرؤية ويواجه صعوبة في القراءة.
وعند تقدم الحالة، تظهر العوارض التالية:
- رؤية أشكال عائمة في مجال الرؤية كثيراً ما توصف "بشباك العنكبوت"
- فقدان البصر قد يكون مؤقتاً أو ثابتاً
- ظهور نقطة سوداء في مجال الرؤية
- ظهور خيال متحرّك في مجال
الزيارة لدى أخصّائي العيون
من المهم إخبار طبيب العيون بمدة الإصابة بمرض السكري و الأدوية التي يتناولها المريض، والأهم، على مدى سيطرة هذه الأدوية على نسبة السكر بالدم ونتائج فحص الدم (HbA1c).
ويتضمن فحص العين:
- فحص النظر، و يشمل معاينة حدة النظر للبعيد والقريب
- فحص الجزء الأمامي من العين
- قياس ضغط العين
- فحص الجزء الخلفي من العين، ويتم ذلك بعد توسيع حدقة العين بواسطة قطرة مما يسهّل فحص الشبكيّة. ويشمل هذا الفحص فحص عصب العين، الشبكيّة والأوعية الدمويّة.
أمّا الفحوصات الخاصة باعتلال الشبكيّة فهي:
- تصوير الشبكيّة
- التصوير الملوّن، ويتم عبر حقن صبغة في الوريد ومن ثم التقاط صور توضح جريان الدم في الأوعية الدمويّة داخل الشبكيّة و توضح أيضاً أماكن التسرّب.
- التصوير المقطعي لمركز النظر الذي يساعد على كشف ترسبات السوائل في مركز الإبصار.
علاج اعتلال الشبكيّة
في مرحلة ما قبل ظهور الشعيرات الدمويّة، من المهم جدّاً المحافظة على نسبة السكر بالدم و ضغط الدم و نسبة الكولسترول بالدم. كما من المهم الحفاظ على استمراريّة مراجعة عيادة العيون كل ٣ إلى ٦ أشهر.
في المراحل المتقدّمة، يختلف العلاج حسب الحالة. و ضمن الخيارات الممكنة:
يقوم الليزر آرغون (Argon laser) بكي الحويصلات الدمويّة المؤدية إلى تسرب السوائل لأنسجة الشبكيّة. وفي مرحلة ظهور الشعيرات الدموية الغير طبيعيّة يقوم الطبيب بتوزيع عدد كبير من نقاط الكي باللايزر على مدار الشبكيّة، ولكن بعيداً عن مركز النظر. و من المهم الذكر أن الغرض من اللايزر ليس تحسين لنظر بل المحافظة على ما تبقى منه، مع احتمال تحسن مستوى البصر تدريجيّاً.
العلاج باللايزر
• ٠ العلاج بالحقن
بعض الحالت تتطلّب حقن أدوية داخل السائل الزجاجي للعين، مثل الكورتزون (triamcinolone) أو أدوية أخرى مضادة لهرمون الVEGF تؤدي إلى تقلص الشعيرات الدمويّة الغير طبيعيّة في العين. و هذه الأدوية هي: Avastin, Macugen, Lucentis.
• استئصال السائل الزجاجي للعين عبر عمليّة جراحيّة في حال وجود نزيف في العين أو انفصال الشبكيّة.
أمّا طرق العلاج و نتائجها فتختلف من مريض إلى آخر، حسب تقدّم الحالة.
أمّا أهمّ علاج، فيبقى السيطرة على نسبة السكّر في الدم لتجنّب الإشتراكات.
